Stanford , nuevos estudios sobre opioides
El equipo de Stanford revela un tratamiento rentable y que salva vidas para la epidemia nacional de trastornos por opioides
Ampliar el acceso a un tratamiento que combina medicamentos y asesoramiento para la adicción a los opioides puede generar importantes ahorros de costos y, al mismo tiempo, salvar muchas vidas, según un estudio realizado por investigadores de Stanford y la Administración de Salud de Veteranos.
Un equipo de cientificos aborda las de decisiones de la irrupcion de la epidemia de opioides en el VIH con el premio NIH MERIT
El trastorno por consumo de opioides (OUD) se ha convertido en una crisis de salud pública y es una causa importante de morbilidad, muerte, pérdida de productividad y costos excesivos para el sistema de justicia penal. Al menos 2 millones de personas en los Estados Unidos tienen un trastorno por uso de sustancias relacionado con los analgésicos opioides recetados.
«Las sobredosis de opioides en los Estados Unidos probablemente alcanzaron un récord en 2020 debido al aumento del uso de sustancias de COVID-19, exacerbando el estrés y el aislamiento social e interfiriendo con el tratamiento con opioides», escriben los investigadores en su investigación original en JAMA Psychiatry.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades anunciaron en diciembre pasado que ocurrieron más de 81,000 sobredosis de drogas en los Estados Unidos en los 12 meses que terminaron en mayo de 2020, el número más alto de muertes por sobredosis jamás registrado en un período de 12 meses.
Entonces, un equipo de Stanford de científicos que toman decisiones con colegas del VA Palo Alto Health Care System desarrolló un modelo matemático para evaluar la rentabilidad de varias intervenciones para tratar el trastorno por uso de opioides. Examinaron la rentabilidad desde dos perspectivas: el sector de la atención de la salud y el sistema de justicia penal. Stanford , nuevos estudios sobre opioides
Douglas K. Owens,
Su modelo consideró 26 combinaciones de tratamiento diferentes que incluían tratamiento asistido por medicamentos como buprenorfina oral o metadona y naltrexona inyectable de liberación prolongada, combinados con un tratamiento como psicoterapia y educación sobre sobredosis. Estimaron los costos de por vida y los años de vida ajustados por calidad (AVAC) asociados con las diferentes opciones de tratamiento y determinaron que el tratamiento asistido por medicamentos evitaría un número sustancial de sobredosis y resultaría en aproximadamente un año de vida ajustado por calidad adicional para los pacientes que reciben esta terapia.
“Este tratamiento tiene beneficios muy importantes. Previene muertes por sobredosis, mejora la calidad de vida y hace que los pacientes vivan más tiempo, un beneficio muy sustancial ”, dijo Douglas K. Owens, director de Stanford Health Policy, profesor de medicina e investigador principal de VA Palo Alto Health Care. Sistema. Owens también es investigador principal del Instituto Freeman Spogli de Estudios Internacionales.
margaret brandeau
Hace unos años, el equipo se dio cuenta de que la epidemia de opiáceos amenazaba los avances logrados en la prevención y el control del VIH y el virus de la hepatitis C. Lanzaron un proyecto de 10 años con un premio MERIT del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas y con fondos del Departamento de Asuntos de Veteranos para abordar el impacto de los opioides en el tratamiento de otras enfermedades. Owens y Margaret Brandeau , PhD, profesora de ciencia e ingeniería de la gestión, han dirigido este equipo de científicos de decisiones durante dos décadas.
«La epidemia de opioides en los Estados Unidos ha diezmado vidas y familias», dijo Brandeau, coautor principal del estudio con Owens. “Y solo ha empeorado con COVID-19. El uso de opioides ha aumentado y, al mismo tiempo, el acceso al tratamiento ha disminuido «.
Este análisis de costo-efectividad para el trastorno por consumo de opioides es el estudio más reciente de su grupo que aborda la epidemia de opioides. Entre los otros autores del estudio se encuentran Michael Fairley , ex estudiante de doctorado en ciencias de la gestión e ingeniería y primer autor del estudio; Keith Humphreys , PhD, profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento; y Vilija R. Joyce, MS, directora asociada del Centro de Recursos de Economía de la Salud de VA; Jeremy Goldhabert-Fiebert , PhD, profesor asociado de medicina; y Steven M. Asch , MD, MPH, profesor de medicina y director del Centro de Innovación para la Implementación (Ci2i) en VA Palo Alto Health Care System. Otros autores del estudio sonMark Bounthavong , PharmD, PhD; Jodie Trafton, PhD; Ann Combs , MHA; y Elizabeth M. Oliva , PhD, con el Centro de Innovación para la Implementación (Ci2i) en VA Palo Alto Health Care System.
Hay más de 2 millones de personas en los EE. UU. Con un trastorno por uso de sustancias relacionado con analgésicos opioides recetados. Los investigadores encontraron que al proporcionar tratamiento asistido por medicamentos, combinado con educación sobre sobredosis y manejo de naloxona y contingencias para todas las personas con trastorno por consumo de opioides en los EE. UU., Se podrían salvar 41,000 vidas en los próximos 5 años y $ 200 mil millones en costos de atención médica y justicia penal. durante la vida de estos individuos. Stanford , nuevos estudios sobre opioides
Para cada opción de tratamiento, los investigadores calcularon el número medio de sobredosis mortales y no mortales y el total de muertes durante cinco años para una cohorte simulada de 100.000 personas, lo que refleja las personas con OUD en los Estados Unidos, y los costos totales esperados de por vida y los AVAC ganados en comparación con sin tratamiento.
Sus proyecciones encontraron que el total de muertes disminuyó para todas las opciones de tratamiento en comparación con ningún tratamiento. Pero cuando el tratamiento asistido por medicamentos se combinó con el manejo de contingencias, educación sobre sobredosis y la distribución de naloxona, un medicamento que revierte la sobredosis de opioides, el número de muertes se redujo en casi un 17% para la metadona y un 23,7% para la buprenorfina y naltrexona. Ese tratamiento también dio lugar a un aumento de 1,7 años de vida adicionales ajustados por calidad por persona para las tres formas de tratamiento asistido por medicamentos.
En términos de rentabilidad para el sector sanitario, el tratamiento de cada paciente con metadona costaría 16.000 dólares por AVAC ganado. Tratar a los pacientes con metadona, educación sobre opioides y naloxona cuesta $ 22,000 por AVAC ganado. «Ambos representan un valor muy bueno según los estándares de rentabilidad», dijo Owens.
Luego, los investigadores consideraron los posibles ahorros de los costos de la justicia penal. Las personas con OUD no tratadas pueden estar involucradas en el sistema de justicia penal e incurrir en costos. Estos costos disminuyen significativamente para las personas en tratamiento. Cuando se incluyeron los ahorros en los costos de justicia penal, todas las formas de tratamiento asistido por medicamentos (con buprenorfina, metadona o naltrexona) ahorraron costos, con ahorros de costos de por vida por paciente del orden de $ 25,000 a $ 105,000. Stanford , nuevos estudios sobre opioides
Keith Humphreys
“El sistema de atención médica tiene claramente la capacidad de brindar este tratamiento, de hecho, el VA ya lo hace a gran escala, pero el estigma y la mala cobertura de seguro han limitado su adopción”, dijo Humphreys.
Los investigadores señalaron que los legisladores y los miembros del Congreso han propuesto ampliar el acceso a MAT y educación sobre sobredosis y distribución de naloxona. Stanford , nuevos estudios sobre opioides
“Nuestros resultados indican que tal política, especialmente si incluyera la gestión de contingencias, generaría importantes ahorros de costos sociales y, lo que es más importante, salvaría numerosas vidas”, concluyeron.
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