Pandemia oculta un plan para prevenir millones muertes
Un plan para prevenir 4,6 millones de muertes para 2030
Facultad de Medicina de Harvard
Cada año, entre los mil millones de personas más pobres del mundo, casi 800.000 hombres, mujeres y niños menores de 40 años mueren a causa de enfermedades y lesiones no transmisibles (NCDI). Casi tres cuartas partes de estas muertes podrían evitarse mediante la prevención, la atención y los tratamientos de rutina que están ampliamente disponibles para las personas que viven en países de ingresos altos.
Estos hallazgos aleccionadores se recogen en un informe reciente de la Comisión de Lancet sobre la reestructuración de las ENT y las lesiones para los mil millones más pobres ( Lanzamiento del emblemático informe de la Comisión sobre Pobreza, Lesiones y ENT de The Lancet | NCD Alliance), titulado Bridging a Gap in Universal Health Coverage for the Poverty Billion
Pandemia oculta prevenir millones muertes para 2030
El Informe
El informe, publicado en septiembre de 2020, presenta una imagen marcadamente diferente de las enfermedades no transmisibles entre los más pobres del mundo desde las opiniones comúnmente sostenidas por los planificadores internacionales del desarrollo, quienes han impulsado la programación para abordar las enfermedades no transmisibles durante años.
El informe también describe un plan, que ya está en marcha en varias naciones, para resolver el problema y explica las razones financieras, morales y clínicas por las que el plan es la forma correcta de proceder.
Los hallazgos de la comisión desafían un conjunto de políticas globales sobre enfermedades no transmisibles desarrolladas e implementadas en la última década que se enfocaron en la amenaza de una epidemia de ENT que surgiría en los países en desarrollo a medida que sus poblaciones se enriquecieran y comenzaran a comer demasiado, a hacer muy poco ejercicio, a fumar. y beber demasiado alcohol.
La cruda realidad es que los NCDI no son una amenaza inminente que aguarda entre bastidores a medida que los países desarrollan sus economías. Más bien, las personas pobres que viven en áreas rurales ya están muriendo de ENT a tasas mucho más altas y a edades más jóvenes que en las poblaciones más ricas, muestra el informe de la comisión. Entre los mil millones más pobres, los NCDI
matan a más personas menores de 40 años que el VIH, la tuberculosis y las muertes maternas combinadas,
encontró la investigación de la comisión, y las personas con un conjunto diverso de enfermedades graves no transmisibles viven 20 años menos saludables que las personas con las mismas condiciones en alta -países de renta.
La mayoría de los NCDI que matan a personas en comunidades empobrecidas no tienen nada que ver con los factores de riesgo de comportamiento relacionados con el aumento de la riqueza y todo que ver con los riesgos infecciosos, ambientales, genéticos y socioeconómicos, encontró la comisión. Por nombrar algunos ejemplos: contraer estreptococos o VPH aumenta el riesgo de morir por enfermedad cardíaca reumática y cáncer de cuello uterino, la contaminación del aire en interiores por los fuegos de cocina, en lugar de fumar, es un riesgo importante de enfermedad respiratoria y el rasgo de células falciformes pone a las personas en riesgo de la anemia de células falciformes. La alta incidencia y mortalidad de estas y otras enfermedades no transmisibles similares que afligen a los pobres son el resultado directo de la pobreza y la falta de acceso a la atención médica, encontró la comisión.
“Estos hallazgos son una llamada de atención a la comunidad internacional”, dijo el autor principal del informe y copresidente de la comisión, Gene Bukhman , quien es director del Programa de Enfermedades No Transmisibles Globales y Cambio Social y profesor asociado de salud mundial y medicina social. en el Instituto Blavatnik de la Facultad de Medicina de Harvard. “Necesitamos un movimiento transfronterizo con un sentido común de humanidad para servir a las personas que viven con ENT en los países pobres”.
Bukhman y sus colegas de la Comisión de Pobreza de NCDI han asumido el desafío de construir y liderar ese movimiento, y ya han logrado un progreso notable.
Un camino a seguir
“Ninguna enfermedad debería ser prácticamente una sentencia de muerte en un país, pero tratable, prevenible o curable en otro”,
dijo la copresidenta de la comisión, Ana Mocumbi, de la Universidad Eduardo Mondlane en Mozambique.
La buena noticia es que la implementación de un conjunto de soluciones comprobadas y rentables en los próximos 10 años podría salvar la vida de más de 4,6 millones de los más pobres del mundo, incluidos 1,3 millones que de otro modo morirían antes de los 40 años, según el investigación de la comisión.
En la compilación del informe, la comisión de 23 miembros colaboró con más de 250 formuladores de políticas, investigadores, profesionales de la salud, defensores de pacientes, representantes de ministerios de salud desde el nivel local hasta el nacional, y representantes de grupos de desarrollo, incluidos el Banco Mundial y el Organización Mundial de la Salud. Este grupo diverso de partes interesadas participó en las comisiones nacionales de pobreza de NCDI en 16 países. La formación y el apoyo de esas comisiones fue uno de los pasos más importantes e innovadores tomados por la Comisión de Pobreza de Lancet NCDI, dijo Bukhman. Pandemia oculta prevenir millones muertes para 2030
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Además de medir el alcance del problema de los NCDI para los mil millones más pobres del mundo, la comisión se ha esforzado por reformular las nociones que han dado forma a los paradigmas de salud global en torno a los NCDI durante años y ha tomado medidas para comenzar a construir soluciones concretas que puedan ayudar a aliviar gran parte de los problemas. el sufrimiento asociado con los NCDI entre los más pobres del mundo.
Bukhman está colaborando con investigadores, cuidadores y educadores en el Departamento de Salud Global y Medicina Social de HMS, la División de Equidad en Salud Global en Brigham and Women’s Hospital, y la organización de salud comunitaria internacional Partners in Health, que fue cofundada por Paul Farmer, presidente del Departamento de Salud Global y Medicina Social de HMS. El equipo ha estado trabajando con los otros miembros de la comisión y con ministerios de salud y organizaciones no gubernamentales en países que albergan a más de la mitad de las personas más pobres del mundo para comenzar a construir ese movimiento y encontrar formas de brindar atención a las personas. necesitan vivir vidas saludables. Pandemia oculta un plan para prevenir millones muertes
En diciembre de 2020, la comisión y sus socios lanzaron la Red de Pobreza NCDI , una colaboración entre la Comisión de Pobreza de Lancet NCDI y comisiones nacionales en 23 países de ingresos bajos y medianos con grandes poblaciones de personas que viven en pobreza extrema. La red tiene como objetivo continuar el trabajo de evaluar la carga de los NCDI, priorizar la prevención y la atención de enfermedades que afectan de manera desproporcionada a los niños y adultos jóvenes pobres, y desarrollar estrategias y recursos financieros para brindar la atención necesaria para aliviar esa carga.
El informe encontró que un tercio de la carga de morbilidad en los países más pobres está relacionado con enfermedades no transmisibles y lesiones. Sin embargo, menos de $ 100 millones, o solo el 0,3 por ciento de la asistencia para el desarrollo para la salud, se asigna a los NCDI entre los países que comprenden los mil millones más pobres.
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Conocimientos sorprendentes
A lo largo de la historia de los esfuerzos internacionales de salud, muchos formuladores de políticas han argumentado que los recursos limitados disponibles para la atención de la salud se gastan mejor en medidas preventivas menos costosas. Pero los autores de un artículo del 10 de mayo en Lancet Global Health modelaron los costos y beneficios de la prevención, el manejo y el tratamiento de la enfermedad cardíaca reumática y llegaron a una conclusión muy diferente. Bukhman, Mocumbi y colaboradores de la secretaría de la comisión y de la Federación Mundial del Corazón, que encargó el documento, contribuyeron.
La enfermedad cardíaca reumática, que puede desarrollarse como una complicación de las infecciones de garganta por estreptococos no tratadas, ahora rara vez se observa en los países de ingresos altos, pero sigue siendo una causa importante de enfermedad cardiovascular y muerte entre los más pobres del mundo.
El estreptococo es responsable de unas 288.000 muertes al año en todo el mundo, y la gran mayoría de estas muertes se producen en el África subsahariana y el sur de Asia.
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A primera vista, podría parecer que la prevención primaria (administrar antibióticos económicos a las personas con faringitis estreptocócica para tratar la infección y así prevenir la fiebre reumática y la enfermedad cardíaca reumática) sería la medida más rentable. Pero el análisis del investigador mostró que la prevención primaria por sí sola era en realidad menos rentable y tardó más en acumular sus beneficios que incluir esfuerzos para controlar la prevención secundaria y proporcionar tratamiento a las personas con enfermedad establecida. Este enfoque mixto incluyó el uso de antibióticos para prevenir infecciones recurrentes que causan más daño al corazón y el tratamiento de quienes ya padecen una enfermedad cardíaca reumática. Esto último incluye el desarrollo de plataformas para tratar dos de las complicaciones tardías de la afección: insuficiencia cardíaca y daño de las válvulas cardíacas, incluida la cirugía cardíaca cuando sea necesario.
Este enfoque integrado podría evitar casi 70.000 muertes en la Unión Africana de 2021 a 2030, proyecta el estudio, con una relación costo-beneficio de casi 5 a 1.
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Hacia una ciencia de la atención integral
Bukhman y sus colegas han ayudado a sentar las bases de este enfoque transformador e integrado de los NCDI durante la última década mediante el desarrollo, la prueba piloto y la ampliación de la atención integrada para los NCDI en lugares como Ruanda y Malawi. En esos países, Bukhman ayudó a desarrollar y evaluar programas modelo para ampliar el acceso a la atención de enfermedades graves no transmisibles como la cardiopatía reumática.
En muchos entornos de bajos recursos, solo los hospitales de más alto nivel en las grandes ciudades tienen la capacidad para hacer frente a enfermedades crónicas complejas. Un programa de la OMS conocido como PEN, paquete de intervenciones esenciales para enfermedades no transmisibles, se centra en la prevención y el tratamiento de afecciones menos graves como la hipertensión en los centros de salud comunitarios. Las personas con enfermedades crónicas y no transmisibles más graves a menudo necesitan viajar a un hospital en una gran ciudad o en la capital del país para recibir atención. Esto efectivamente pone la atención fuera del alcance de la población rural pobre, que no puede permitirse el lujo de llegar a la ciudad, y mucho menos pagar la atención hospitalaria especializada.
Para satisfacer las necesidades de las poblaciones en el desierto clínico fuera de la cuenca hidrográfica de los hospitales urbanos más grandes, Bukhman y sus colegas de Partners in Health y los ministerios de salud de Ruanda y Malawi desarrollaron un programa para ofrecer un paquete de intervenciones esenciales para enfermedades no transmisibles más graves: incluida la diabetes tipo 1, la enfermedad cardíaca reumática y la anemia de células falciformes, que generalmente son fatales para los niños y los adultos jóvenes si no se tratan. El programa también incluye cuidados paliativos para cánceres avanzados y otras afecciones. Llamaron al modelo PEN-Plus porque complementa la iniciativa PEN.
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Las clínicas PEN-Plus
Las clínicas PEN-Plus están dirigidas por enfermeras especialmente capacitadas y otros proveedores de nivel medio, como oficiales clínicos en los países que las tienen. Estos proveedores trabajan en hospitales de distrito, un nivel de atención intermedio entre las clínicas locales y los hospitales urbanos. Además de aprender los fundamentos del diagnóstico y brindar atención básica para las ENT graves, estos cuidadores están capacitados para brindar tutoría y supervisión a las enfermeras en los centros de salud para ayudarlas a diagnosticar, derivar y atender a pacientes con ENT más graves. Una clínica PEN-Plus satisface dos necesidades: apoyar la extensión de la atención para condiciones menos graves a las aldeas y comunidades y proporcionar un lugar al que los trabajadores de salud comunitarios y las enfermeras de los centros de salud puedan derivar a los pacientes para su diagnóstico y tratamiento.
PEN-Plus es solo un modelo para el tipo de integración que propugna el informe de la comisión. El quid del sistema es la agrupación de servicios para varias afecciones que pueden ser entregados por proveedores de nivel medio con capacitación especializada en habilidades similares y pueden aprovechar las instalaciones y equipos compartidos. Esto hace posible ofrecer servicios en niveles más bajos del sistema de salud para grupos de condiciones que no son tan comunes como las enfermedades infecciosas más prevalentes o las ENT menos graves como la hipertensión leve a moderada. Estas instalaciones tampoco tienen suficientes pacientes en el área de influencia de un hospital rural para justificar un médico especialista como un endocrinólogo o cardiólogo.
El 6 de febrero de 2021, la correspondencia en The Lancet , Bukhman y Mocumbi pedía una nueva “ciencia de la integración” en la prestación de servicios de salud mundial para implementar este tipo de soluciones a escala.
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Acercamiento sistemático
Los principios centrales de PEN-Plus —descentralizar y difundir la atención y la experiencia, capacitar a profesionales de la salud de nivel medio y tratar a las personas más cerca de casa siempre que sea posible— son los pilares de la construcción de cualquier sistema de atención médica, señalaron los comisionados.
Los comisionados enfatizaron que adoptar un enfoque holístico e integrado de las enfermedades no transmisibles no solo es rentable, es lo correcto.
“Si el mundo se toma en serio el logro de la cobertura universal de salud, una pieza central de los objetivos de desarrollo sostenible de la ONU, debemos detener la muerte y el sufrimiento innecesarios causados por las enfermedades no transmisibles entre las personas más pobres del mundo”, dijo Mocumbi.
Hay indicios alentadores de que cada vez más políticos y cuidadores están de acuerdo, dijeron Bukhman y Mocumbi. Siete nuevos países están iniciando comisiones de pobreza de NCDI, tres países más están trabajando para ampliar PEN-Plus, hasta ocho países más están desarrollando planes para iniciar clínicas y sitios de capacitación PEN-Plus, y la Oficina Regional de la OMS para África está desarrollando un estrategia regional para la implementación y ampliación de PEN-Plus en todo el continente.
“Es emocionante ver que los países ponen en práctica las recomendaciones de la comisión”, dijo Bukhman. “Sabemos cómo tratar estas enfermedades y sabemos cómo brindar la atención donde se necesita. Ahora solo tenemos que unirnos para que esto suceda “.
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