Harvard- El tratamiento agresivo de la hipertensión no conduce a descensos peligrosos de la presión arterial

La hipertensión (presión arterial alta) es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. Es un factor de riesgo principal para numerosas afecciones médicas, que incluyen ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, fibrilación auricular y demencia.

El control de la presión arterial (PA) es tan crítico que cuando la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología actualizaron sus pautas de tratamiento en 2017, pidieron un tratamiento más agresivo para la presión arterial. Redujeron la definición de presión arterial normal u óptima a menos de 120/80 mm Hg y recomendaron un tratamiento para la presión arterial superior a 130/80 mm Hg.

Los médicos se preocupan por tratar la hipertensión de forma demasiado agresiva

Los médicos históricamente han trabajado para optimizar la presión arterial, sin embargo, muchos médicos se han mostrado reacios a ser demasiado agresivos . Es probable que esto se base en nuestro juramento hipocrático de “primero, no hacer daño”. Existe la preocupación de que bajar la presión arterial de manera demasiado agresiva pueda provocar síntomas de debilidad y fatiga, o aturdimiento y mareos. Estos síntomas, especialmente en pacientes de edad avanzada, pueden resultar en una caída con potencial de lesión o discapacidad.

Una reducción de la presión arterial con un cambio de posición se denomina hipotensión ortostática. Suele ocurrir cuando alguien pasa de estar sentado a estar de pie. La mayoría de nosotros hemos experimentado síntomas momentáneos, notando visión oscura después de levantarnos demasiado rápido. Este suele ser un evento de corta duración, que dura solo unos segundos y se resuelve rápidamente. Pero, ¿y si estos síntomas fueran lo suficientemente graves o duraran lo suficiente como para ser peligrosos?

El tratamiento agresivo de la hipertensión    El tratamiento agresivo de la hipertensión 

Un estudio encuentra que el tratamiento intensivo de la hipertensión no causa descensos peligrosos en la presión arterial

Un metaanálisis reciente publicado en Annals of Internal Medicine revisó cinco ensayos para examinar el efecto del tratamiento intensivo para bajar la presión arterial y responder a la pregunta: ¿el tratamiento intensivo para la presión arterial causa una caída peligrosa de la presión arterial? El análisis incluyó a más de 18.000 participantes y se observó que la calidad del estudio era buena, con una variación mínima entre los ensayos.

Este metanálisis analizó estudios aleatorizados en los que se asignó a los pacientes a un control intensivo de la presión arterial, un control de la presión arterial menos intensivo o un placebo durante al menos seis meses. Los estudios documentaron lecturas de presión arterial tanto sentado como de pie, y las lecturas de la presión arterial de pie se tomaron después de estar de pie durante al menos un minuto. La hipotensión ortostática se definió como una caída en la presión arterial sentado a de pie de al menos 20 mm Hg de presión arterial sistólica (el número superior en una lectura de PA) y al menos 10 mm Hg o más de presión arterial diastólica (el número inferior).

Los resultados del estudio proporcionan un mensaje importante para los pacientes y sus médicos: la disminución intensiva de la presión arterial no se asoció con la hipotensión ortostática y, de hecho, el tratamiento intensivo disminuyó el riesgo de hipotensión ortostática. Estos resultados deben dar tranquilidad a los médicos cuando se proponen metas de presión arterial más bajas.

Una preocupación menos al seleccionar el tratamiento para la presión arterial

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Dado que los estadounidenses tienen un riesgo de hipertensión de por vida superior al 80%, es probable que la mayoría de las personas con una presión arterial normal eventualmente desarrollen presión arterial elevada. Las mediciones periódicas de la presión arterial son esenciales para garantizar un tratamiento oportuno.

El tratamiento generalmente debe comenzar con cambios en el estilo de vida, como pérdida de peso, ejercicio regular y una dieta saludable, lo que significa limitar los alimentos procesados y el sodio, trabajar en el control de las porciones y limitar el alcohol. Estos cambios pueden tener un impacto significativo en la presión arterial, pero no siempre son suficientes. Si necesita medicamentos, usted y su médico pueden seleccionar un tratamiento sin preocuparse por la hipotensión ortostática.