Necesidad de una respuesta coordinada COVID-19
Nueve meses después de la pandemia de coronavirus que ahora ha matado a más de un millón de personas, los expertos en salud global han obtenido una comprensión más clara de lo que debe suceder para contener con éxito la enfermedad y proteger a las poblaciones en el futuro, y esto requerirá una estrecha coordinación y colaboración.
necesidad de una respuesta coordinada para covid-19
Compartieron esas lecciones recientemente ganadas en una reunión virtual especial de científicos y médicos internacionales organizada por Harvard.
George Q. Daley
«Conquistar este contagio dependerá de desentrañar la biología del virus, comprender la fisiopatología de la enfermedad y desarrollar tratamientos y vacunas para detener su propagación», dijo George Q. Daley, decano de la Facultad de Medicina de Harvard, en sus palabras de bienvenida en el Simposio en línea, que se centró en el desarrollo de soluciones a la crisis sanitaria mundial.
“Vencer a COVID-19 dependerá fundamentalmente de cómo aprendamos unos de otros y cómo colaboramos como una comunidad biomédica global unida contra esta amenaza común”, agregó.
Científicos del Consorcio de Massachusetts sobre la preparación de patógenos (MassCPR) dirigido por el HMS en Boston y colegas en China, Italia y Sudáfrica se reunieron por teleconferencia el 7 de octubre para examinar el impacto y la respuesta al COVID-19 en algunas de las primeras pandemias. puntos calientes y compartir lecciones aprendidas de epidemias pasadas.
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La sesión fue parte de la Semana Mundial en Harvard y contó con investigadores y médicos que han pasado décadas luchando contra algunos de los brotes mortales de enfermedades infecciosas en el mundo.
Mark Elliott , vicerrector de asuntos internacionales y profesor Mark Schwartz de historia china y asiática interior en Harvard, dio la bienvenida a los participantes y señaló que MassCPR es una asociación histórica que beneficia a personas de todo el mundo a medida que las naciones se unen para enfrentar la amenaza sin precedentes a la vida del COVID-19. salud y Bienestar.
En solo 10 meses, dijo Daley, el patógeno ha cobrado un costo humano extraordinario, no solo por una alta tasa de mortalidad, una infección generalizada y la gravedad de la enfermedad que ha provocado, sino también por la devastación económica y las transformaciones radicales en la forma en que las sociedades se socializan. , trabajando y aprendiendo.
Perspectiva historica
Para ayudar a poner COVID-19 en contexto, Megan Murray, la profesora Ronda Stryker y William Johnston de Salud Global en el Instituto Blavatnik de la Escuela de Medicina de Harvard y directora de investigación de Partners In Health , compartió una perspectiva histórica de las epidemias pasadas y una visión actual. de los brotes en curso.
Murray describió varias de las epidemias más catastróficas de enfermedades infecciosas en los siglos XX y XXI, incluidos los brotes de peste neumónica entre los cazadores migrantes en Mongolia, el virus Nipah entre los agricultores y los trabajadores del procesamiento de carne en Malasia, y la serie en curso de brotes de ébola que han devastado la República Democrática del Congo.
Los hilos comunes que unen estos brotes, dijo, son los trastornos económicos y ecológicos, que ponen a las personas empobrecidas con acceso limitado a la atención médica en contacto directo con patógenos mortales.
Murray señaló que no son solo los patógenos nuevos los que presentan un riesgo particular: la tuberculosis, como COVD-19, no causa enfermedad sintomática en la mayoría de las personas infectadas y prospera donde las personas viven en condiciones de hacinamiento con mala ventilación, contaminación del aire interior y comorbilidades. de enfermedades crónicas asociadas a la pobreza.
La lección de la actual pandemia de coronavirus es que estas fuerzas sociales y ambientales deben tenerse en cuenta al enfrentar un brote, dijo.
“Las epidemias exponen las líneas de falla de nuestra sociedad y no podemos abordarlas sin ver y tratar de reparar las fisuras en nuestra sociedad”, dijo Murray.
La conciencia del contexto social, cultural y político del brote de la enfermedad es un elemento importante en la forma en que la pandemia se desarrolla en todo el mundo, tanto en términos de cómo se transmite la enfermedad como en términos de cómo se trata y controla, señaló Paul. Farmer , profesor de salud global y medicina social de la Universidad de Kolokotrones, jefe del departamento de salud global y medicina social de HMS, y cofundador de Partners In Health.
“Necesitamos observar los patógenos, por supuesto, que tienen diferentes modos de transmisión”, dijo. «También necesitamos comprender las fuerzas patógenas que impulsan la transmisión en hospitales y plantas empacadoras de carne abarrotados».
Conceptos mortales
Farmer dijo que dos conclusiones clave de sus décadas de experiencia enfrentando la tuberculosis, el VIH, el ébola y otras pandemias en todo el mundo es que la comunidad médica mundial necesita comprender dos conceptos mortales: nihilismo de tratamiento y nihilismo de contención.
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El nihilismo del tratamiento ocurre cuando alguien dice que no es factible o sostenible tratar a alguien por una enfermedad en particular, generalmente personas que son pobres o en áreas rurales que enfrentan enfermedades complejas, dijo Farmer. Explica por qué tantas unidades de tratamiento del ébola no ofrecieron ningún tratamiento para las personas con ébola en el brote de 2014-2016 en África Occidental. El nihilismo de contención es cuando alguien dice que es demasiado difícil o demasiado tarde para controlar la propagación de una enfermedad.
Los estudios de caso de COVID-19 de China, Italia y Sudáfrica destacados durante el simposio demostraron la importancia crítica de aumentar la capacidad de tratamiento y al mismo tiempo controlar la transmisión de la enfermedad a través del distanciamiento social, el uso de máscaras y la eliminación de grandes reuniones.
Sin embargo, en la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos, Farmer dijo que hubo declaraciones tempranas y continuas de los líderes gubernamentales a nivel local y nacional de que era demasiado tarde o demasiado desafiante para contener la enfermedad o rastrear contactos.
Este fue un elemento clave en el «fracaso sustancial en el control de enfermedades en los Estados Unidos», dijo.
«En abril, la gente ya había renunciado a la localización de contactos», dijo Farmer.
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En ese momento, el Commonwealth of Massachusetts contrató a Partners In Health para brindar asistencia con el rastreo de contactos y apoyo social para ayudar a las personas que estuvieron expuestas o infectadas y se encontraban en aislamiento o en cuarentena.
Farmer dijo que creía que el esfuerzo ampliado de rastreo de contactos que Harvard y PIH pudieron apoyar probablemente jugó un papel en ayudar a Massachusetts a mantener las tasas de infección a niveles más bajos que en muchos otros estados que estaban experimentando un aumento en las tasas de infección.
“Este es un problema real, ya que la experiencia nos ha demostrado que el rastreo de contactos debe desempeñar un papel para frenar la pandemia”, dijo Farmer.
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Respuesta de China
Nanshan Zhong , profesor de medicina respiratoria en la Universidad Médica de Guangzhou y director del Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedades Respiratorias de China , fue presentado por Daley como el «médico científico legendario» que descubrió el primer virus del SARS y que ha liderado la respuesta china a tanto el SARS como el SARS-CoV-2.
Zhong detalló la respuesta temprana y la dinámica en evolución de la infección en China, describiendo el rápido reconocimiento, caracterización y respuesta al nuevo coronavirus cuando apareció por primera vez en Wuhan.
El primer grupo de neumonía se informó el 27 de diciembre de 2019 y, a principios de enero de 2020, los científicos chinos ya habían secuenciado el genoma del virus, compartiendo la información con la Organización Mundial de la Salud antes del 12 de enero, dijo.
Tras una investigación rápida y exhaustiva del brote, Zhong dijo que el equipo sobre el terreno en Wuhan informó una transmisión definitiva de persona a persona y confirmó, a las pocas semanas de los primeros casos conocidos, que el personal médico había sido infectado mientras trataba a personas con el virus.
Para el 23 de enero, Wuhan estaba bajo bloqueo; el gobierno estaba proporcionando anuncios en tiempo real del número de pacientes afectados y estaba implementando un programa de diagnóstico temprano, aislamiento temprano y tratamiento temprano.
El gobierno chino también emitió órdenes de distanciamiento social obligatorio, uso de máscaras y restricciones de viaje en un esfuerzo por contener rápidamente la enfermedad, dijo, y construyó rápidamente 16 hospitales en 19 días que agregaron 13,000 camas de hospital a la capacidad local, llenando rápidamente 12,000. de esas camas.
Esa respuesta rápida para contener y tratar la enfermedad ayudó a impulsar una rápida disminución de los casos, dijo. Dos semanas después de la orden de cierre, dijo Zhong, el brote alcanzó su punto máximo. En cuatro semanas, dijo, el brote estaba básicamente bajo control.
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Desde entonces, el brote se ha mantenido bastante estable dentro de China, con bajos niveles de infección, dijo Zhong. El número total de casos reportados en China era de 80,000 el 1 de marzo y poco más de 91,000 al 5 de octubre. Los 11,000 casos reportados desde el 1 de marzo incluyen 3,000 casos traídos a China por visitantes de fuera del país, dijo Zhong.
Gracias a la acción rápida y coordinada del país, China pudo reducir las infecciones y enfermedades y reabrir la economía antes, dijo Zhong. De cara al futuro, agregó, una estrategia de prevención sigue siendo crucial hasta que las vacunas se puedan poner en línea.
La inmunidad colectiva a través de la infección natural probablemente resultaría en 30 millones de muertes adicionales, anotó. Mientras tanto, incluso con una docena de vacunas que ya se encuentran en varias fases del proceso de ensayo clínico en todo el mundo, es probable que se necesiten entre uno y dos años, incluso con la colaboración global, para que las vacunas estén ampliamente disponibles para el público en general, dijo.
La acción fuerte y coordinada de los gobiernos centrales para ayudar a bloquear las rutas de transmisión a nivel comunitario sigue siendo el medio más eficaz para el control de enfermedades, dijo Zhong.
“También existe una necesidad urgente de una estrecha colaboración internacional para rastrear las fuentes de nuevos brotes, desarrollar un tratamiento dirigido y encontrar vacunas eficaces”, dijo.
La imagen africana
Salim Abdool Karim , profesor de salud global en la Escuela de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia y profesor adjunto de inmunología y enfermedades infecciosas en la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard, dijo que, hasta la fecha, África ha visto muchos menos casos y muertes por COVID -19 de lo esperado, con 1,5 millones de casos y 36.000 muertes para todo el continente.
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Hasta ahora, la enfermedad se ha concentrado especialmente en unos pocos países africanos. Sudáfrica por sí sola representa casi el 40 por ciento de los casos, con cinco naciones del continente que representan dos tercios de todos los casos en África, dijo.
Señaló que, si bien muchos países africanos carecen de suficientes pruebas y capacidad de notificación para obtener una imagen completamente precisa de la propagación del virus en el continente, la vigilancia hospitalaria confirma que no ha habido un gran aumento de casos graves de enfermedades respiratorias allí.
Todavía no hay evidencia definitiva que explique por qué África se ha visto menos afectada que otras regiones, dijo, pero Karim señaló que muchos sospechan que puede estar relacionado con el dividendo de la juventud de África, refiriéndose al hecho de que África tiene una población mucho más joven en promedio. que otros lugares que han visto tasas más altas de infección y enfermedades graves.
Otras posibles explicaciones incluyen el hecho de que parece haber habido pocos casos iniciales sembrados antes de que los viajes internacionales y locales estuvieran limitados por cierres tempranos, dijo Karim, miembro del Grupo de Trabajo de África para el Nuevo Coronavirus de los Centros de África para el Control y la Prevención de Enfermedades.
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También señaló que ha habido un compromiso fuerte y consistente entre las naciones de la unión africana para controlar el brote, con una guía sólida y una respuesta coordinada liderada por el CDC de África recientemente creado. Eso incluyó la adquisición a granel de suministros de prueba y equipo de protección personal y la adopción temprana del uso de máscaras y el distanciamiento social.
Sudáfrica tuvo algunos de los primeros casos notificados en el continente a principios de marzo, pero en lugar de ver un aumento rápido, el país pudo controlar rápidamente el brote tras una rápida declaración de estado nacional de desastre y un cierre altamente restrictivo. , él dijo.
El aplanamiento temprano de la curva trajo una gran cantidad de dificultades económicas, según Karim, pero el rápido cierre le dio al sistema de salud el tiempo que necesitaba antes de que aumentaran los casos.
«Si el pico hubiera ocurrido en abril, habríamos tenido muchas muertes porque simplemente no estábamos preparados», dijo Karim.
«Retraer la cima nos permitió prepararnos».
Los funcionarios de salud sudafricanos abrieron hospitales de campaña con cientos de camas de UCI y el gobierno redirigió el oxígeno industrial a fines médicos. Sobre la base de la experiencia de países que se enfrentaron al aumento antes, los médicos reemplazaron la ventilación mecánica con medios menos invasivos de administrar oxígeno a los pacientes con dificultad respiratoria.
Un elemento importante de los esfuerzos africanos para controlar la propagación del virus fue un cambio de responsabilidad del control gubernamental al compromiso individual, dijo Karim.
«Sabíamos que tenía que alejarse rápidamente de la acción del gobierno para que la gente pudiera tomar la iniciativa», dijo.
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El énfasis inicial en los cierres y las restricciones de viaje fue reemplazado por un énfasis en el uso de máscaras, la distancia social y la higiene de las manos. Los esfuerzos de educación y concientización se centraron en la responsabilidad compartida del individuo hacia sus compañeros miembros de la comunidad.
El mensaje era: «Si no sigue las reglas, pone a todos en riesgo», dijo Karim, basándose en el concepto de ubuntu, un paradigma y una norma social inculcada por el ex presidente sudafricano Nelson Mandela en gran parte de la sociedad sudafricana. , Dijo Karim.
Ubuntu sostiene «Estoy a salvo, porque tú estás a salvo», dijo.
“Nuestra interdependencia colectiva es la base sobre la que nos protegeremos en el futuro”, dijo.
Otro concepto clave es la perseverancia, dijo. Con la relajación de las restricciones, los niveles de infección han comenzado a subir lentamente, pero Karim enfatizó que los esfuerzos del país no terminarán incluso cuando el COVID-19 esté bajo control.
«No lo vemos como un sprint, como hicimos en marzo», dijo. «Ahora lo vemos como un maratón».
“Hemos visto otras epidemias y veremos más”, dijo. “Reconocemos que vamos a tener que lidiar con esto durante mucho tiempo. Esto no es algo que simplemente desaparecerá «.
La ola italiana
Fabio Ciceri , director científico del Instituto Científico San Raffaele y profesor de hematología en la Universidad Vita-Salute San Raffaele en Milán, compartió sus ideas de los primeros días de la pandemia en el norte de Italia y su naturaleza en evolución allí hoy.
Cuando COVID-19 golpeó el norte de Italia, el nuevo coronavirus aún era casi completamente desconocido, dijo.
“Fuimos el primer país de Europa tocado por la ola”, dijo Ciceri.
Cicer
Las respuestas regionales y nacionales coordinadas centralmente ayudaron a controlar el brote con relativa rapidez, dijo, con cierres nacionales y coordinación de la atención que centró el 80 por ciento de los recursos nacionales de atención médica en combatir el nuevo coronavirus.
Incluso en los primeros días del brote, dijo Ciceri, su equipo hizo un esfuerzo adicional para recolectar muestras biológicas y datos clínicos para ser utilizados en importantes actividades de investigación, con científicos analizando cuidadosamente los resultados de numerosos tratamientos potenciales e inscribiendo a muchos pacientes en ensayos clínicos. .
Estos primeros esfuerzos para incorporar la investigación en la prestación de atención ahora están proporcionando a los científicos de Italia las materias primas necesarias para impulsar los estudios biológicos de la patología del virus y detallar la respuesta del sistema inmunológico a la infección. Ciceri dijo que este enfoque ayudó a Italia a reducir rápidamente las tasas de mortalidad en el aumento inicial.
A medida que los médicos desarrollaron nuevos protocolos para una intervención temprana rápida y agresiva en casos potencialmente graves, fue necesario admitir menos pacientes en los hospitales, menos de los que ingresaron necesitaron cuidados intensivos y menos pacientes murieron, dijo. Las tasas de mortalidad de los admitidos se redujeron del 25 al 2 por ciento, dijo.
En el futuro, Italia ha aumentado las pruebas tempranas y el rastreo de contactos de nuevos casos positivos y ha establecido conexiones entre hospitales de todo el país para compartir experiencias y cuidados, centrándose en intervenciones tempranas para pacientes con enfermedad sintomática y derivaciones a centros especiales de COVID-19 para pacientes que podrían beneficiarse de nuevos tratamientos y ensayos de investigación.
Daley dijo que la advertencia anticipada y el generoso flujo de conocimiento clínico y científico de colegas en China y el norte de Italia eran de «valor incalculable».
«Nos proporcionaron una amplia advertencia sobre el huracán que se dirigía hacia nosotros, lo que nos permitió aquí en Nueva Inglaterra prepararnos para el oleaje y evitar una sobrecarga catastrófica de nuestros sistemas hospitalarios», dijo Daley.
“Desafortunadamente”, dijo, “Estados Unidos no pudo montar un esfuerzo nacional coordinado y algunas partes de nuestro país no prestaron atención a las advertencias tempranas del exterior, eligiendo en cambio ignorar las mismas medidas de salud pública que habían funcionado para finalmente traer el virus explosivo bajo control en los primeros epicentros de la pandemia. Hasta el día de hoy, Estados Unidos sigue luchando por contener el virus y el número de muertos sigue aumentando «.
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